طب سوزنی شیراز | درمان دیسک شیراز

مغز و نخاع – فیزیوتراپی و طب سوزنی سیناطب

آرشیو : مغز و نخاع

آسیب نخاعی

امروزه میزان آسیبهای نخاعی در حال افزایش چشمگیری است. نخاع مانند یک طناب از ناحیه پشت گردن تا مهره ی دوم کمری کشیده شده و به نوعی ارتباط بین مغز و اندامهای بدن را برقرار میسازد. ضمناً بسیاری از واکنش های حیاتی (رفلکس ها) که برای بقای ما لازم هستند از طریق نخاع تأمین میشوند.

این طناب حیاتی از سوراخ بین مهره ها عبور می کند تا جایگاه ایمنی داشته باشد. ضربات مستقیم و شدید به ناحیه ستون فقرات، سقوط از ارتفاع، تصادفات، شکستگی مهره ها و نفوذ اجسام تیز و برنده به ناحیه نخاع می تواند باعث آسیب شود.

صدمات به نخاع می تواند خفیف و موقت و قابل برگشت باشد و یا در پاره ای موارد ایجاد له شدگی و یا قطع کامل پیامهای عصبی گردد که در اینصورت گاهی غیرقابل برگشت است.

درصورتیکه نخاع در ناحیه گردن دچار مشکل شود، آسیب میتواند هم دستها و هم پاها را دچار ضعف یا فلج کامل کند و درصورتیکه این آسیب در ناحیه کمر باشد فقط پاها دچار مشکل میشوند و معمولاً دستها سالم می مانند چون عصبدهی به دستها در نواحی بالاتر انجام شده است.

گاهی افراد بدلیل پوکی استخوان، سائیدگی مهره ها و لیز خوردن و جابجایی یک یا چند مهره دچار فشار روی ناحیه نخاع میشوند.

پاره ای از اوقات وجود یک تومور و یا نفوذ دیسک بین مهره ای بداخل کانال نخاعی می تواند علائم آسیب نخاعی را ایجاد کند که درصورت عدم درمان مناسب گاهی عواقب جبران ناپذیری بجا می گذارد.

*چند توصیه جهت پیشگیری از آسیبهای نخاعی:

1- در صورت داشتن بی حسی و ضعف عضلات در دستها و پاها که ظرف چند روز از بین نمی رود حتماً به دنبال یافتن علت و درمان مناسب باشید.

2- در صورت صعود به ارتفاع حتماً تمام موارد ایمنی را رعایت کنید.

3- بستن کمربند ایمنی در هنگام رانندگی ضروری است.

4- آمادگی جسمانی بلحاظ قدرت، ثبات و انعطاف پذیری عضلات گردن، ستون فقرات شکم و لگن بسیار حائز اهمیت است.

5- برای حمل و انتقال یک مصدوم در صحنه تصادف حتما از احتمال صدمات به گردن و ستون فقرات غافل نباشید و خصوصاً ناحیه گردن را با تنه در یک امتداد قرار داده و برای خارج کردن فرد از داخل وسیله نقلیه سر و گردن را نکشید.

پس از طی مراحل اورژانس و یا فیکس کردن شکستگی مهمترین و اصلی ترین کار درمانهای توانبخشی و فیزیوتراپی است. در مورد آسیب های ناکامل درمان بسیار موفقیت آمیز بوده و می تواند استقلال فرد را به او برگرداند. در موردآسیب های کامل نخاعی رعایت توصیه های توانبخشی و بهداشتی می تواند در کاهش عوارض ناشی از بی حرکتی بسیار مؤثر باشد. که بستگی به درجه ی آسیب متفاوت است.

*علائم آسیب نخاعی:

  • از دست دادن توانایی حرکت
  • از دست دادن کنترل ادرار و مدفوع
  • حس نکردن گرما و سرما
  • تغییر کارکرد جنسی
  • حساسیت شدید حسی
  • مشکلات تنفسی

***مرکز سیناطب با انجام توصیه های لازم و درمان های فیزیوتراپی، طب سوزنی، مگنت درمانی با تحریک سلول های عصبی و نخاعی در بهبودی بیماران با آسیب نخاعی تلاش می کند.

فلج اطفال

 

این بیماری به دلیل عفونت ویروس پولیو ایجاد می شود. به همین دلیل نام دیگر فلج اطفال، پولیو است که ممکن است دستگاه گوارش یا سیستم عصبی مرکزی را درگیر کند.

علائم فلج اطفال از یک ضعف کم تا فلج شدید و گاهی مرگ، متفاوت است. این بیماری اطفال زیر 5 سال را درگیر می کند. این بیماری از کودکی به کودک دیگر قابل سرایت است و از مواد خوراکی، آب و مدفوع انتقال می یابد.

مرحله ی حاد این بیماری دو هفته طول می کشد اما علائم آن تا آخر عمر باقی می ماند.

فلج اطفال درمان قطعی ندارد اما با تقویت قسمت های سالم بدن و حتی قسمت های ضعیف شده می توان کیفیت زندگی را بهبود داد.

خوشبختانه فلج اطفال توسط واکسن های خوراکی و تزریقی در سال 1988 در بسیاری از کشورها ریشه کن شد و امروز فقط در کشورهای هندوستان، نیجریه، افغانستان و پاکستان این ویروس یافت می شود.

خستگی در این بیماران زیاد است و درد در عضلات و مفاصل بیشتر از افراد دیگر در این بیماران بروز می کنند. تورم والتهاب، ضعف عضلانی و اختلالات حرکتی در این بیماران مشهود است که با درمان های فیزیوتراپی و طب سوزنی می توان درد، ضعف و ناتوانی را کاهش داد.

بیماری پارکینسون

 

پارکینسون نوعی بیماری لرزشی در حالت استراحت است که متأسفانه امروزه جوانان را هم درگیر می کند.این بیماری به دلیل از بین رفتن سلول های ترشح کننده ماده ای به نام دوپامین (نوعی انتقال دهنده عصبی) رخ می دهد. این حالت باعث لرزش، سفتی عضلات و کندی حرکات می شود. این بیماری اغلب یک سمت بیمار را درگیر می کند و به تدریج دو سمت بدن را مبتلا می سازد.

گاهی افراد علائم بیماری پارکینسون را که می بینند به اشتباه آن را به سن نسبت می دهند و تصور می کنند که حالت لرزش و کندی حرکت و… به دلیل افزایش سن است. بنابراین با نگرفتن درمان باعث بدتر شدن بیماری و تشدید آن می شوند.

بیماری پارکینسون پیشرونده است و به تدریج بدتر می شود اما با انجام درمان تا حد زیادی می توان آن را کنترل کرد.

 

 

علائم پارکینسون:

– ارتعاش و لرزش دست و پا

– کندی حرکات

– سفتی و خشک شدن دست و پا

– نداشتن تعادل

– تغییر در نحوه صحبت کردن

– تغییر در توانایی نوشتن

راه پیشگیری از پارکینسون:

* تغذیه مناسب و ورزش بهترین راه پیشگیری از این بیماری است.

تغذیه: مصرف میوه و سبزیجات، زعفران، گردو، ماست، توت فرنگی، زغال اخته،پرتقال، گل محمدی (خشک شده)، کاهش مصرف قهوه وگوشت قرمز بسیار کمک کننده در پیشگیری از بیماری پارکینسون هستند.

ورزش: انجام ورزش روزانه، منظم و ساده احتمال ابتلا به این بیماری را کمتر می کند.

درمان بیماری پارکینسون:

این بیماری درمان قطعی ندارد اما با مصرف داروهای مناسب علائم بیماری کاهش می یابد و با انجام فیزیوتراپی منظم عوارض ناشی از بیماری مانند خشکی مفاصل و کندی حرکات و سفتی عضلات عدم تعادل کم می شود.

تحریک مغناطیسی توسط مگنت درمانی که توسط متخصص فیزیوتراپی انجام می شود نیز از راه های درمانی دیگر برای این بیماری است.

سکته مغزی

 

سکته مغزی:

امروزه این عارضه در کشور ما حتی در جوانان شیوع بسیار زیادی پیدا کرده است. مکانیسم ایجاد سکته به این شکل است که در اثر خونریزی یا انسداد (لخته) در عروق مغزی و یا وجود یک توده در بافت مغزی، خونرسانی به بخشی از سلولهای مغز با اختلال رو برو می شود. هر نیمکره ای که دچار مشکل خونرسانی شود، در سمت مقابل آن یک نیمه بدن دچار اختلالات حسی و حرکتی می شود.

این ممکن است بصورت موقت وگذرا باشد که به آن  TIA یا سکته گذرا می گویند. در این نوع سکته اختلالات حسی و حرکتی و یا تکلم ظرف 24 ساعت اول بهتر می شود.

علائم و نشانه های سکته:

  • صورت: یک سمت صورت دچار افتادگی می شود.مثلاً فرد بطور قرینه نمی تواند لبخند بزند.
  • دست: دست سمت مبتلا را نمی تواند بالا ببرد.
  • گفتار: گاهی اوقات بصورت نامفهوم می شود.
  • پاها: تعادل راه رفتن به هم می ریزد و در حالت شدید قادر به حرکت پا نیست.

چه کسانی بیشتر در معرض سکته ی مغزی هستند:

  • افراد با فشارخون بالا
  • رژیم غذایی پرنمک
  • استرس
  • دیابت
  • دخانیات (سیگار، قلیان)
  • مصرف زیاد الکل
  • مصرف چربی وکلسترول بالا
  • اضافه وزن
  • کم تحرکی

روشهای درمان:

1- درمانهای دارویی: جهت کنترل فشارخون وعلائم حیاتی.

2- فیزیوتراپی: به محض تثبیت علائم حیاتی بایستی درمانهای فیزیوتراپی آغاز شود.در درمانهای فیزیوتراپی با استفاده از مدالیتی های الکتریکی و تمرین درمانی تخصصی در جهت بازآموزی عصبی-عضلانی، بالا بردن تونوسیته ی عضلات و تقویت الگوهای حرکتی، افزایش استقامت قلبی-تنفسی و بدست آوردن حداکثر توانایی و کارایی و بازگشت به زندگی روزمره فرد را حمایت می کنیم.

3- طب سوزنی: به منظور تحریک عصب های ضعیف شده وانتقال پیام به مغز صورت می گیرد و باعث تقویت اندام ها می گردد.

4- مگنت درمانی: امواج مغناطیسی که اطراف مغز تشکیل می شود باعث عملکرد بهتر مغز و در نتیجه عملکرد بهتر اندام ها می شود.

5- لیزر درمانی: امواج لیزر با نفوذ به عمق بافت ها باعث ترمیم اعصاب، تحریک عضلات و افزایش گردش خون عمقی اندام ها می شود.

در کلینیک سیناطب با بهره گیری از اصول علمی درمان فیزیوتراپی ومجموعه ای از درمان های طب سوزنی و لیزر درمانی و مغناطیس درمانی در کنارهم به بهبودی بیماران با سکته مغزی کمک می کنیم و تا بازگشت حداکثر توانایی بیمار درمان را ادامه می دهیم.

آسیب یا ضربه مغزی (Head Injury)

به هر دلیلی سلولهای مغزی آسیب ببینند اندامهایی از بدن که توسط آن سلولی کنترل می شوند دچار مشکل می شوند.کنترل و هدایت هر نیمه ی بدن به عهده نیمکره ی مغزی سمت مقابل است مثلاً اگر نیمکره سمت راست مغز دچار صدمه شود نیمه چپ دچار مشکلات حسی و حرکتی می شود

اگر آسیب به مغز زیر سن 3 سالگی ایجاد شود کودک دچار فلج مغزی می شود که به میزان آسیب از یک ضعف حرکتی تا فلج کامل اندامی را ایجاد می کند

در افراد بزرگسال عوامل زیادی می تواند موجب آسیب به مغز گردد.بیماریهای قلبی و ایست قلبی که منجر به اختلال در خونرسانی به سلولهای مغز گردد،اختلالات عروقی در مغز مثل آنوریسم که بخشی از رگ نازک شده وبه دنبال یک فشار دچار پارگی و خونریزی شود و خونرسانی سلولهای مغزی در آن قسمت دچار اشکال شود.

انسداد عروق مغزی به علت لخته که معمولاً از نقاط دیگر جدا شده و به مغز آمده (مثلاً در شکستگی های اندام تحتانی و لگن)،سختی رگها که دیواره عروق بخاطر وجود چربی و کلسترول و دخانیات دچار سختی و تنگی شده باشد و این باعث افزایش فشارخون و نهایتاً آسیب به عروق مغزی می شود، بیماریهای کلیوی که می تواند با افزایش فشارخون موجب آسیب به عروق گردد.

بیماریهای قند در صورتیکه کنترل نشود می تواند فرد را مستعد فشارخون و افزایش فشار مغزی نماید و در آخر یکی از موارد شایع که امروزه با آن سر و کار داریم ضربات مغزی ناشی از سقوط از بلندی، زمین خوردن بخصوص افراد مسن و کسانیکه تعادل ایستادن و راه رفتن ندارند و نیز تصادفات رانندگی بخصوص موتور سوارها که معمولاً از کلاه کاسکت هم استفاده نمی کنند، ضمناً خفگی و غرق شدن در آب از علل دیگر آسیب های مغزی است.

همچنین تومورهای مغزی بدلیل فشار روی سلولهای مغزی می تواند باعث آسیب مغزی شوند. همه ی موارد فوق می تواند موجب نقص در خونرسانی به سلولهای مغز را فراهم کنند چراکه سلولهای مغزی به کاهش گلوکز و اکسیژن خیلی حساسند

درصورتیکه بیش از 6 دقیقه خونرسانی به سلولهای مغز قطع گردد می تواند موجب آسیب غیرقابل برگشت به سلولهای مغزی شود. همانطور که قبلاً گفته شد در صورت آسیب هرکدام از نیمکره های مغز، دست و پای سمت مقابل دچار ضعف یا فلج میشوند

در صورت مشاهده موارد زیر به فکر وجود یک فشار دو ناحیه مغز باشید و جهت بررسی بیشتر به نزدیکترین اورژانس منطقه خود مراجعه کنید

اختلال در تکلم

توهم بینایی

تاری دید

ضعف و بی حسی اندامی

سرگیجه و تهوع و استفراغ

عدم تشخیص درست مکان،زمان یا اشخاص

حرفهای نامفهوم و یا پاسخ های پرت و پلا

همیشه قدم اول در مواجهه با فردی که علائم ناشی از مشکلات مغزی دارد تشخیص به موقع و اقدامات اورژانس و در صورت لزوم تصویربرداری از مغز و پیشگیری از پیشرفت ضایعه است. در این موارد حتی ثانیه ها هم اهمیت دارد و بایستی هرچه سریعتر شرایط بیمار تثبیت شود.یکی دو روز پس از کنترل علائم بایستی فیزیوتراپی را شروع کرد

فیزیوتراپی و ورزش درمانی تنها راه درمان پس از آسیب های مغزی جهت بازگرداندن توانایی های بالقوه فرد است.توجه روی حفظ و پیشرفت توانایی های بالقوه فرد و افزایش ظرفیت قلبی-تنفسی، روحیه خوب، تغذیه سالم، تحرک و دوری از دخانیات و نیز مصرف درست داروها جهت کنترل فشارخون، پیشگیری از تشنج و لخته بسیار حائز اهمیت است

مهمترین نکته پیشگیری از بروز اختلالات مغزی است: 8-7 ساعت خواب شبانه، مدیریت استرس، تغذیه سالم، استفاده از خشکبار، سبزیجات، زیتون، لبنیات کم چرب، ورزش و پیاده روی روزانه حداقل 20 دقیقه،عدم مصرف دخانیات

 

 

ای ال اس (ALS)

یکی از شایعترین بیماری های نورون های حرکتی ای ال اس یا اسکلروز جانبی آمیوتروفیک است نورون ها یا اعصاب که تغذیه نمی شوند به تدریج نابود می شوند. ای ال اس یک بیماری تخریبی و پیشرونده است که هم اعصاب مرکزی و هم محیطی را درگیر می کند.

گاهی ناتوانی حرکتی شدید شده و در مدت 3 تا 5 سال فرد را ناتوان می کند.تعداد افراد درگیر در این بیماری کم می باشد و 2 نفر در 100 هزار نفر درگیر می شوند. اغلب مبتلایان به این بیماری 40 تا 60 سال است.

تفاوت این بیماری با ام اس این است که در ام اس سیستم عصبی مرکزی در مغز درگیر می شود و احتمال درگیری نخاع در مراحل پیشرفته تر بیماری وجود دارد اما در ای ال اس در مراحل اولیه نخاع درگیر می شود و درگیری مغز تقریبا هیچ وقت وجود ندارد

در بیماری ای ال اس اختلال تنها در اعصاب حرکتی است بنابراین هیچ مشکلی در حواس پنج گانه ( بینایی، شنوایی،لامسه، چشایی و بویایی) نداریم و فرد از لحاظ هوشیاری مشکلی ندارد. و اعصاب چشم ها و مثانه تا مدت ها سالم می باشد.

در ابتدا علائمی مثل ضعیف شدن عضلات و خستگی بیش از اندازه وجود دارد و نیز اختلال در عضلات دست و پا و فک و صورت ایجاد می شود. مثلا فرد مرتب دچار پیچ خوردگی مچ پا می شود.غذا و نوشیدنی داخل گلو می پرد،ددر بستن دکمه های لباس مشکل دارد

.

این بیماری باعث مرگ سلول های عصبی کنترل کننده ی حرکت عضلات شده و موجب ضعف عضلانی -عصبی می گردد. به تدریج همه عضلات را مختل و ضعف عضلانی تا جایی پیشرفت می کند که منجر به فلج کامل می شود.

شاید ابتدا فلج دست ها ، پاها و یا هر دو را داشته باشیم و کم کم تنفس، بلع و تکلم، نفس کشیدن، غذا خوردن و صحبت کردن را مختل می کند.

علت مرگ این بیماران بیشتر مشکلات تنفسی می باشد.

به دلیل اختلال در بلع ریسک پریدن غذا و مایعات به ریه افزایش می یابد و فرد دچار سوء تغذیه و کم آبی شدید شده و نیز در معرض خفگی می باشد. در توانایی مغزی هیچ مشکلی ایجاد نمی شود

این بیماری هیچ علت مشخصی ندارد.اما جهش ژنی ، حمله سیستم ایمنی به سلول های سالم و افزایش میزان گلوتامین ( گیرنده های شیمیایی در مغز که افزایش میزان آن برای سلول های عصبی سمی است) در سلول های عصبی نخاع می تواند از جمله ی این عوامل باشد.

چون علت نامشخص است پیشگیری نیز ممکن نیست. این بیماری مسری نیست و شیوع آن تقریبا در هر دو جنس زن و مرد یکسان است.

این بیماری بدون درد است و در گوارش غذا  و جذب غذا مشکلی ایجاد نمی کند

 

…. .

 

طبق تحقیقات اخیر اکثر افراد مبتلا به ALS ظرف 2 تا 3 سال بعد می میرند.20% بیماران تا 5 سال و 10% تا 10 سال زنده می مانند.

استیون هاوکینگ دانشمند بزرگ فیزیک در سن 22 سالگی مبتلا به ALS شد و پیش بینی شد که 2 تا 3 سال زنده می ماند اما اکنون 69 سال دارد و 47 سال است که تنها توانایی حرکت چشمانش را دارد اما نه تنها ناامید نیست بلکه هر روز با اکتشافاتش دنیا را حیرت زده می کند.

در بیماری ALS زمینه ارثی کم است و چون علت معین نیست بنابراین هیچ درمانی و راه پیشگیری هم وجود ندارد.

تنها داروییکه فقط پروسه بیماری را به تأخیر می اندازد قرص ریلوزول (ریلوتک) است. این دارو بطور متوسط 3 ماه در کل سرعت بیماری را کاهش می دهد.

برای اثبات وجود ALS باید فرضیه ابتلا به سایر بیماریها را رد کرد و هیچ آزمایش خاصی برای اثبات آن وجود ندارد.

نوعی تپتید در مایع نخاعی همه بیماران مبتلا به ALS وجود دارد. درمانهای موجود فقط برای رفع علائم بوده و فقط با فیزیوتراپی می توان توانایی های حرکتی بیماران را بیشتر کرد

اختلال تعادلی

اختلالات تعادلی معمولا به چند دلیل در فرد اتفاق می افتند

ضربه به سر

اسیب مخچه

مننژیت

تشنج

عفونت گوش و اختلالات دیگر در گوش میانی

آتروفی مغز

پیری و افزایش سن

اندازه نبودن پاها

اختلال در لگن

آسیب و یا جراحی اندام تحتانی

باید بدانید که تعادل خوب نیاز به سیستم عصبی- عضلانی و اسکلتی سالم دارد. در بیماران با مشکلات تعادل ابتدا باید علت مشخص شده و سپس تحت درمان قرار گیرند و با برنامه ریزی صحیح درمانی تا حد امکان بهبودی یابند.

.

 

 

 

نوروپاتی دیابت

بیماری شایع دیابت که روزانه رو به افزایش است در صورت عدم کنترل و یا بالا بودن شدید قند عوارض زیادی به جا می گذارد.از جمله عوارض این بیماری آسیب به کلیه، معده، چشم، قلب، سیستم عصبی و .. است.

درگیری های سیستم عصبی در بیماران مبتلا به دیابت به شکل دستکش – جورابی است. یعنی احساس بی حسی، مور مور و .. در انتهای اندام های دست و پا گزارش می شود.

اختلال در سیستم عصبی باعث افتادن دمپایی از پا، ضعف در بالا آوردن مچ پا، خشکی پوست در این بیماران می شود.

پیشرفت این بیماری باعث بی حسی شدید در پا و لنگیدن ، ضعف و ناتوانی  در راه رفتن، مشکلات تعادل حین ایستادن و راه رفتن و گاهی زمین خوردن می شود.

تغذیه سالم، خوردن دارو و فیزیوتراپی نقش مهمی در کنترل و بهبود عوارض ناشی از بیماری دیابت دارد

 

..

سی پی

هر عامل بر هم زننده کار مغز قبل از سه سالگی را آسیب مغزی یا سی پی (Cerebral pulsy)می نامند.آسیب مغزی ممکن است به دلایل مختلف ایجاد شود. عفونت های های دوران بارداری، برخی بیماری های دوران بارداری مانند سرخک، سقط جنین، زایمان درهنگام، زایمان نادرست و ضربه به سر جنین، بارداری های ناخواسته و عدم اطلاع مادر از بارداری و خوردن قرص می تواند از عوامل ایجاد فلج مغزی در کودکان باشد.

متاسفانه در خیلی مواقع والدین بعد از چند ماه از تولد متوجه مشکلات فرزند خود شده و پس از پیگیری های مکرر متوجه سی پی بودن کودک خود می شوند.

معمولا مادراین کودکان زمانی به ما مراجعه می کنند که می بینند رشد کودکشان از سایر بچه ها عقب است. مثلا گردن نمی گیرد، یا نمی نشیند، نمی ایستد، راه نمی رود و …

با گذشت زمان و رشد کودک به دلیل نیاز بیشتر به انجام مهارت های بیشتر مشکلات حرکتی این کودکان بیشتر به چشم می آید.

گاهی آسیب مغزی در کودکان سی پی فقط باعث تاخیر رشد حرکتی می شود و کودک هیچ مشکل ذهنی ندارد و از نظر ذهنی مانند هم سن و سالان خودش است. اما گاهی در کودکان سی پی مشکل علاوه بر مشکل حرکتی، مشکلات ذهنی هم وجود دارد.

 

سندرم گیلن باره

سندرم گیلن باره بیماری است که علائمی چون بی حسی دست و پا، ضعف حرکتی و مشکلات تنفسی دارد و در همه ی سنین مشاهده می شود. با توجه به اینکه هنوز علت کاملا مشخصی برای این بیماری ذکر نشده است اما بیشترین علت این بیماری را عوامل ویروسی می دانیم.

محل آسیب بیشتر ناحیه ی نخاع بوده و فرد را دچار ضعف در عضلات دست و پا و حتی تنفس می کند. گاهی شدت بیماری بسیار شدید است و فرد نیازمند بستری و مراقبت در بیمارستان می شود.

سندرم گیلن باره با درمان به موقع در اکثر مواقع کاملا بهبودی می یابد.

نمونه ی درمان بیماری گیلن باره در کلینیک فیزیوتراپی سیناطب

عکس فوق دختری 4 ساله با بیماری گیلن باره شدید تنفسی را نشان می دهد که از ابتدای درمان تحت نظر پرسنل کلینیک سیناطب بوده است. این بیمار از چهار اندام (دست ها و پاها) به دلیل بیماری گیلن باره فلج شده بود و پس از درمان توانست توانایی کامل راه رفتن و حرکات درست را بازیابد که در فیلم زیر راه رفتن او را می بینید.(به دلیل محرمانه بودن اطلاعات بیماران از گذاشتن چهره آن ها معذوریم)